雷替斯的副作用有哪些，妊娠期和哺乳期服用雷替斯有什么规定

　　一、雷替斯有什么副作用

　　如果正确使用左甲状腺素钠片，不会出现药物副作用。左甲状腺素治疗引起的不良反应主要是过度治疗引起的甲亢症状。具体如下：

　　全身：乏力，食欲增加，体重下降，怕热，发热，出汗过多；

　　中枢神经系统：头痛，机能亢进，神经过敏，焦虑，易怒，情绪不稳，失眠；

　　骨骼肌：震颤，肌无力；

　　心血管：心悸，心动过速，心律失常，脉搏和血压升高，心衰，心绞痛，心肌梗死，心脏停搏；

　　肺：呼吸困难；

　　胃肠道：腹泻，呕吐，腹部绞痛，肝功能指标升高；

　　皮肤：脱发，潮红；

　　内分泌：骨密度减低；

　　生殖系统：月经不调，生育力受损。

　　有报道左甲状腺素治疗儿童发生假性脑瘤和股骨头骨骺滑脱症。婴儿过度治疗可能导致颅缝早闭，儿童过度治疗可能导致骨骺提早闭合，导致身材矮小。

　　左甲状腺素治疗中罕有报告发生癫痫。

　　左甲状腺素治疗剂量不足会导致或不能环节甲状腺功能低减的体征和症状。

　　有些患者会对甲状腺激素抑制剂辅料发生过敏反应。这些反应包括荨麻疹、搔痒症、皮疹、潮红、血管性水肿、多种胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐和腹泻）、发热、关节痛、血清病和哮鸣。未见对左甲状腺素本身发生过敏反应的报道。

　　如果任一不良反应加重，或者发现未列于说明书中的不良反应，请告知医生或药师。

　　二、雷替斯会和哪些药物相互作用

　　如果你正在服用或经常服用其他药物（包括OTC药物），请告知医生或药师。

　　许多药物会影响甲状腺激素的药代动力学和代谢（例如吸收、合成、分泌、分解代谢、蛋白结合率和靶组织反应），因此可能影响雷替斯的治疗效果。此外，甲状腺激素和甲状腺状态对其他药物的药代动力学与作用也有不同程度的影响。

　　这是因为有一些与甲状腺轴相互作用的新药上市，以及新发现了过去不知道的药物相互作用。如果怀疑药物与左甲状腺素存在药物一药物相互作用，处方医师应予以重视，及时追踪相关的文献资料。

　　口服抗凝血药

　　左甲状腺素可增加口服抗凝血药物的效果。因此，随着甲状腺功能低减状态的纠正或雷替斯剂量的增加。应密切监测凝血酶原时间，及时进行适当的剂量调整，允许减少抗凝血药物的剂量。

　　洋地黄糖苷

　　左甲状腺素可能会降低洋地黄糖苷的治疗作用。甲状腺功能低减患者在甲状腺功能恢复正常后，洋地黄糖苷血药水平可能下降，有必要增加洋地黄糖苷的剂量。

　　药物-食物相互作用

　　特定食物的摄入可能会影响左甲状腺素的吸收，因此有必要调整剂量，豆粉（婴儿配方）、棉籽粉、胡桃和膳食纤维可能在胃肠道与左甲状腺素结合，从而降低其吸收。

　　药物-实验室检验相互作用

　　在解释T4和T3的数值时必须同时考虑TBG的浓度变化，测定与评价非结合（游离）激素和/或游离T4系数（FT41）是必要的。妊娠、传染性肝炎、雌激素、含雌激素口服避孕药和急性间歇性口|、啉病可导致TBG浓度升高一肾病、重度血液蛋白不足、重度肝病、肢端肥大症，以及在雄激素或皮质类固醇治疗之后，TBG浓度会下降。家族性高·或低·甲状腺素结合球蛋白血症已有报告，TBG缺乏症的发病率大约为1/9000。

　　三、妊娠期和哺乳期怎么服用雷替斯

　　服药前请咨询医生或药师的建议。妊娠期和哺乳期，应严格按照医生开的量服用，不能过量服用。

　　妊娠

　　在孕妇中进行的研究发现左甲状腺素钠不会增加先天性畸形的风险。因此，引起胎儿损害的可能性非常低。妊娠期间不应该停止使用雷替斯，妊娠期间确诊甲减应及时治疗。

　　妊娠合并甲减常见的并发症有自然流产、先兆子痫、死胎和早产。母体甲减可能对胎儿和儿童的生长与发育有不良作用。甲减患者妊娠期间，血清T4水平可能会下降，血清TSH水平会升高，并超出正常值范围。因为甲减孕妇的血清TSH水平升高会发生在妊娠第4周，因此采用雷替斯@治疗的孕妇应每3个月检测1次TSH。血清TSH水平升高可通过增加雷替斯剂量予以纠正。因为TSH的产后水平相似于怀孕前数值，因此在分娩之后应立即恢复妊娠前的雷替斯剂量。血清TSH水平应在产后6-8周进行检查。

　　母体的甲状腺激素少量穿过胎盘屏障；在无甲状腺功能缺失的胎儿脐带血中，激素水平大约为母体的1/3，这说明仍有部分激素转移进入了子宫内。但是，从母体内转移至胎儿中的甲状腺激素仍不足以防止胎儿甲减。

　　怀孕期间不能同时使用雷替斯@和抗甲状腺药物。因为这样会导致抗甲状腺药物的剂量偏高。抗甲状腺药物（不像左甲状腺素钠）会通过胎盘到达婴儿的血液循环，能够导致婴儿的甲状腺功能低减。怀孕期间的甲状腺功能亢进需单独用低剂量的抗甲状腺药物治疗。

　　怀孕期间不能进行甲状腺抑制试验。

　　哺乳期妇女

　　尽管只有微量的甲状腺激素分泌进入乳汁内，但在雷替斯治疗期间哺乳期妇女应谨慎。尽管如此，乳汁的正常分泌一般也离不开充分替代剂量的左甲状腺素。

　　四、雷替斯的注意事项有哪些

　　潜在心血管疾病患者

　　心血管疾病患者和高风险隐匿性心脏病老年患者在应用左甲状腺素时应谨慎。在这些患者中，左甲状腺素的起始治疗剂量应低于年轻人或者非心脏病患者的推荐剂量。如果出现心脏症状或恶化，应减少左甲状腺素的剂量或停药一周，然后再以较低的剂量谨慎地恢复给药。左甲状腺素钠的过度治疗可能产生心血管作用，例如心率加快、心壁增厚、心肌收缩力增强；同时还可能引起心绞痛活泼心律失常。使用左甲状腺素治疗的冠脉疾病者，在外科手术过程中必须严密监视，因为此类型患者用左甲状腺素钠治疗后发生心律失常的可能性增高。冠脉疾病患者合用左甲状腺素和拟交感神经药可能会引起冠状动脉供血不足。

　　非毒性甲状腺肿或结节性甲状腺病变患者

　　非毒性甲状腺肿或结节性甲状腺病变患者在应用左甲状腺素是应谨慎，以防发生甲状腺毒症。如果血清TSH已被抑制，则禁用左甲状腺素钠。

　　相关内分泌疾病

　　下丘脑/垂体激素缺乏症

　　对于继发性或三发性甲减患者，另外还应考虑下丘脑/垂体波素缺乏症；如果确诊，还应先治疗肾上腺功能不全。自身免疫性多内分泌腺综合征慢性自身免疫性甲状腺炎的发病偶尔同时发生其他自身免疫性疾病，例如肾上腺功能减退、恶性贫血和胰岛素依赖性糖尿病。并发肾上腺功能减退的患者在开始左甲状腺素钠治疗前，应先行糖皮质激素替代治疗。否则先进行甲状腺激素治疗后，由于甲状腺激素增加了糖皮质激素的代谢清除，可能会导致急性肾上腺危象。糖尿病患者在左甲状腺素治疗期间可能要求调高降糖药物的剂量。

　　对骨密度的作用

　　女性患者长期应用左甲状腺素钠治疗可能会导致骨密度下降，尤其是用超生理剂量治疗的绝经后女性。因此，建议患者以能够达到期望临床和生化反应的最低剂量左甲状腺素钠治疗。对于绝经后妇女，如果甲状腺功能低减并且显示出骨质疏松症增加的风险，为了避免血中左甲状腺素浓度的增加应该经常检查甲状腺功能。

　　透析病人

　　对于透析病人，如果由于血磷值太高正在服用司维拉姆治疗，为了左甲状腺素的有效性医生可能会考虑检测中游离甲状腺激素值。

　　其他相关的疾病

　　先天性甲减婴儿发生其他先天性异常的风险似乎较高，如心血管异常（肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损和室间隔缺损）是最常见的相关疾病。