什么是精囊恶性肿瘤，精囊恶性肿瘤怎么治疗

　　一、什么是精囊恶性肿瘤

　　精囊恶性肿瘤罕见。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。

　　精囊恶性肿瘤是发生于精囊的恶性肿瘤。罕见。常为乳头状腺癌和肉瘤。前者多发于50岁以上，后者则在50岁以前发生。瘤细胞分化不良，多形性，核大、呈囊状，染色质深染；胞浆色淡，嗜酸性染色。早期可扪及精囊区纺锤形肿块，质硬、结节状。晚期病变累及全精囊、前列腺、直肠等处。膀胱镜显示膀胱颈部梗阻，三角区和膀胱后壁高低不平，输尿管口梗阻。表现尿频、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留，可有腹股沟区或睾丸疼痛。癌肿增大可压迫浸润直肠，出现直肠疼痛、便秘、便血。治疗主要施行根治性手术，包括两侧精囊、前列腺、膀胱、盆腔脂肪淋巴组织，甚至输尿管下段、直肠、乙状结肠一并切除。术后辅以放疗或化疗。晚期应放疗或联合化疗。

　　二、精囊恶性肿瘤的早期症状

　　表现尿频、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留，可有腹股沟区或睾丸疼痛。癌肿增大可压迫浸润直肠，出现直肠疼痛、便秘、便血。

　　精囊癌多无完整包膜，主要侵及前列腺、膀胱，但很少累及直肠。以局部淋巴结转移为主，晚期可发生远处转移。骨转移多表现为溶骨性改变。

　　1、临床症状

　　血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

　　2、直肠指检

　　前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。

　　3、诊断精囊肿瘤的标准为：

　　①肿瘤必须局限于精囊内；

　　②无其他部位的原发肿瘤；

　　③病理上为乳头腺瘤，如属不分化腺瘤应有黏液生成。

　　三、精囊恶性肿瘤如何检查

　　肿瘤标记物：血前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen，PSA）、前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase，PAP）及癌胚抗原CEA阴性，癌抗原125（Carbohytrate antigen125，CA-125）升高可提示精囊癌。

　　1、膀胱镜检查

　　可见三角区受压变形、移位。

　　2、影像学检查

　　宝鸡537医院专家介绍B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系；精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等；IVU有助于判断输尿管是否被累及；

　　必要时可在经直肠B超（transrectal ultrasound，TRUS）引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。

　　3、病理检查

　　为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。

　　四、精囊恶性肿瘤的治疗方法和预后

　　（一）精囊恶性肿瘤的治疗

　　如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺、甚至直肠（全盆腔切除术）根治性切除术。如肿瘤较小，可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗，应采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。

　　（二）精囊恶性肿瘤的预后

　　治疗以手术为主，辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差，因发现往往多为晚期，但亦有存活12.5年的报告。

　　精囊肉瘤报道极少，一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外，无特殊表现，症状极似精囊腺癌，主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速，预后较差。目前尚无统一的治疗方案，可行根治性切除或单纯精囊切除术，术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。