男性精索曲张手术过程，术后要如何护理

　　一、精索静脉曲张的手术步骤是怎样的

　　1、精索静脉曲张显微镜微创术是治疗精索静脉曲张最先进、最精湛的手术。与开放、腹腔镜、经皮穿刺等手术方式相比，显微手术有其明显的优势：

　　2、准确的鉴别和保护睾丸动脉及其分支、提睾肌动脉及其分支，术后睾丸萎缩、无精子症发生率降低；

　　3、术中暴露睾丸可以直观的观察包括精索内静脉、精索外静脉、提睾肌静脉、输精管静脉、引带静脉等在内的所有睾丸回流静脉，进而准确鉴别和切断精索内静脉以及睾丸引带静脉，有效防止曲张复发；

　　另外，术中暴露睾丸有助于发现常被忽视的微小睾丸肿瘤和附睾管/输精管梗阻；淋巴管误扎减少，术后鞘膜积液发生率降低。开放手术的倡导者认为睾丸动脉被误扎后，还有输精管动脉和提睾肌动脉保证睾丸血供，足以避免睾丸萎缩，但是解剖学研究发现，精索静脉高位结扎处的睾丸动脉直径比后两者的直径之和还要大，是真正意义上的睾丸供血动脉，被误扎后的影响远大于显微手术时可能发生的误扎。

　　精索内静脉曲张显微镜手术是治疗精索静脉曲张最安全的手术。借住显微镜可以清楚的看到淋巴动脉还有输精管。

　　手术可以选择两种不同切口：

　　（一）腹股沟进路：

　　1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；

　　2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；

　　3、提起曲张的精索静脉，然后结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。

　　4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容小指），缝合皮肤。

　　（二）、腹膜后进路：

　　1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口；

　　2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

　　3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。

　　4、仔细分离每一条静脉，然后结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。

　　5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。

　　二、精索静脉曲张的护理方法主要有哪些

　　1、心理护理

　　我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法，消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术。

　　2、术前护理

　　①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗；

　　②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部；

　　③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息，预防感冒；

　　④签署手术同意书。

　　3、术后护理

　　①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理；

　　②用沙袋压迫腹股沟手术区，24h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动；

　　③预防出血。术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药，观察切口有无渗血，渗液；

　　④注意无菌操作，避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染；

　　⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。

　　所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。

　　4、出院指导

　　①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活；

　　②禁烟、酒，忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果；

　　③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染；

　　④按医嘱服药及按时回院复查。

　　三、男性精索静脉曲张的五大元凶

　　1、长期服药：降压药、利尿药、抗菌药以及治疗心脏病、胃溃疡的yao物都有损伤精子的弊病。

　　2、内衣过紧：紧身内衣不但压迫男性生殖器官，影响睾丸正常发育，还因不透气、不散热，而不利于精子的生存。

　　3、吸烟、喝酒：吸烟者精子数目比正常男性少，不完整的精子数却比正常男性高得多；而酒精会使精子头尾畸形，活力降低。这都可以使胎儿畸形。

　　4、性生活混乱导致性病：婚外性行为和“*”的直接后果就是容易患上淋病、梅毒、生殖器疱疹乃至艾滋病等恶疾，这将严重损伤男性的生殖功能，使精子存活率减少。

　　5、偏食挑食：精子的生成与发育离不开营养，如精氨酸供给精子的成份氮，维B12和维C能增进精子生成、保护精子抵抗有害因素的侵袭等。应扩大食物种类，避免食物单一，营养不平衡。

　　四、男性精索静脉曲张的危害有哪些

　　1、影响精子生成：曲张的静脉内血液流动缓慢，造成血液滞流，使睾丸局部温度升高。我们知道，人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，由于睾丸局部温度升高影响精子生成，这就是精索静脉曲张影响精子生成的主要原因。

　　2、睾丸萎缩：男性精索里的静脉因某种原因所致的回流受阻，可发生蔓状盘曲扩张。在男性不育症中，由精索静脉曲张引起者约占20%～30%。严重的精索静脉曲张不育者的睾丸一般多有萎缩现象。精索静脉曲张造成睾丸萎缩的原因是精索静脉的郁滞、阴囊温度较正常人为高、睾丸营养障碍以及毒素等原因所致。

　　3、引起男性的不育：男性不育中有30%的患者都是精索静脉曲张引起，精索静脉曲张也是男性不育的主因。

　　4、剧烈疼痛：精索静脉曲张危害男性健康，常见的有精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和夫妻生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。