输尿管膀胱再植术的简介

　　虽然很多人都听说过输尿管膀胱再植术，但是很多人对这个手术的基本常识还不是太清楚，建议大家多去了解一下这些基本情况，这样真正要做这个手术的时候也能做得更好。

　　若输尿管损伤的部位很低，不能施行输尿管吻合术，则可将枪尿管与膀胱进行吻合，恢复其排尿通道。输尿管膀胱吻合术的方法很多，可根据具体情况选用。

　　1、输尿价膀胱壁潜行抗逆流吻合术：在膀胱侧后壁作斜行切口长2~3cm，切过肌层深达粘膜层。但勿切开粘膜，稍加分离后在切日底端将粘膜做一戳口。其口径与输尿管口径相当，在膀胱外将输尿管枯膜与膀胱粘膜作吻合。但缝针宜穿过膀胱全层，用细可吸收线间断缝合5-6针，缝合完毕将输尿管末端置于膀胱壁之内，然后，用丝线缝合膀胱切口，将末端输尿管埋藏于切口之内，在切口之上的两侧再用丝线将输尿管与膀胱固定2针。为了使吻合后的输尿管无张力，膀胱后壁的切口高度事先应做适当选择。

　　2、乳头状输尿管膀胱吻合术：此种方法亦适合于输尿管管径增粗的病例。在切除一段输尿瞥后（无论什么原因），如欲施行这种手术，输尿管残段必须有足够的长度。首先在膀胱前壁作纵行切开，在膀膀胱后壁或近顶部适当位置作戳口，其日径略大于输尿管外径，然后将输尿管残段自戳日拖人膀胱之内1.5-2cm，用细丝线自输尿管米端壁层下针，穿行壁层0.2-0.3crn，然后穿出浆膜之外，再经浆膜穿人壁层潜行。

　　0.2-0.3crn再行穿出。如此反复2~3次至膀胱壁水平，缝针穿人膀胱壁肌层，经膀胱粘膜穿出，然后拉紧缝线打结，使末端输尿管外翻呈乳头状，缝3-4针。将输尿管粘膜与膀胱粘膜用细可吸收线间断缝合5~6针。最后依层缝合膀胱前壁切口，作临时性膀胱造口或尿道放置留置导尿管引流尿液。

　　3、膀胱悬吊，再吻合术：如盆腔段输尿管切除一段太多，近心端稍高，不能与膀胱顶部再吻合。或估计吻合后输尿管可因受牵拉而紧张，可将膀胱后壁做广泛游离，将膀胱一侧顶部向外方牵拉与腰大肌用丝线固定缝合2-3针，将顶部拉高，缩短与输尿管断端的距离，再作吻合。最好也行潜行抗逆流吻合法。

　　4、膀胱顶部纵形劈开，输尿管膀胱吻合术：如输尿管切除一段太多或部位较高。可将膀胱壁在顶部纵形劈开至屯角区。顶部切开后膀胱呈兔耳状，如将患侧膀肤向上牵拉，亦可缩短与输尿管近心断端的距离3-4cm，使吻合后输尿管无张力，吻合方法同样采取抗逆流措施。双侧输尿管同时被切除一段而部位较高。亦可以同样方式处理，但膀胱纵行劈开后，两兔耳的长度较短，缩短距离较少。

　　5、管状膀胱瓣输尿管吻合术（Boari手术）：实际上这是一种替代性输尿管成形术，不是单纯的吻合口如果膀胱是健康的。整个盆腔段输尿管都可替代，并可上达盆腔边缘，用与输尿管日径相近的膀胱壁管直接吻合，以后可以向上逆行插管，但如再采取抗逆流猜施则插管似不可能。在其他手术中，如意外的切除盆腔段输尿管，则需立即进行修补。此种手术亦可在腹腔内进行操作，但术后需将手术部位置于腹膜腔之外。择期性的手术，如下段输尿管尿痰。则腹膜外进路是适当的，在此种情况下，末端输尿管常常埋藏于纤维化或炎症组织中，并可能与血管紧密粘连，没有必要向下分离去试图结扎或切除。只需于痰门稍上切断行此种术式吻合。