无症状性血尿是什么原因

　　正常人尿中无红细胞或偶见红细胞。若尿液外观颜色正常，仅在镜检时发现红细胞计数增多，称为镜下血尿（microscopic hematuria）。一般认为，镜下血尿不伴有泌尿系统局部和全身症状时称为无症状血尿（asymptomatic microscopic hematuria）。

　　由于红细胞在低渗尿中较快被破坏、溶解。因此，强调留取新鲜尿液做镜检，如尿试纸检查潜血阳性，必须做尿沉渣镜检，才能明确是否存在真性血尿。对无症状血尿的发病率文献报道不一，与研究人群的性别、年龄、随访数量及每个被研究者筛查次数有关，高危人群的检出率高于一般人群。Woolhandler等回顾分析了五项研究，样本量最少1000人，最多95200人，无症状血尿的患病率波动于0.19%～16.1%。Britton等分别在两个地区对60岁以上男性人群进行膀胱癌的志愿筛查，结果发现，无症状血尿的患病率分别为13%和20.1%。在一项以青年男性为对象的前瞻性研究中，进行一次筛查时，无症状血尿的检出率为39%，在以后的随访中，对该人群进行两次以上的检查后发现，无症状血尿的检出率为16%，提示部分无症状血尿可能为一过性的。另有个别研究认为，女性人群无症状血尿的患病率高于男性人群。

　　文献中关于无症状血尿的病因、诊断和评估方法尚无统一意见，临床医生应该对无症性血尿给予足够重视，根据病史和体检决定是否及何时进行筛检或进行全面评估检查。

　　确认是否存在无症状血尿的诊断标准

　　（1）三次尿常规检查中有两次检查发现每高倍镜视野红细胞数&ge；3个，或尿沉渣Addis计数，每小时红细胞数；10万个或12小时尿红细胞数50万个，称为血尿。

　　（2）不伴有泌尿系统局部和全身症状的镜下血尿称为无症状性血尿。

　　排除假性镜下血尿

　　剧烈运动、月经污染、泌尿系轻度外伤及性交后均可引起一过性血尿，因此当无症状性镜下血尿诊断后，需48小时后复查尿常规，以除外假性镜下血尿。无症状血尿的病因很多，从无需治疗的轻微病变到危及病人生命的恶性病变，既可见于一过性良性病变，如运动性血尿，或某些疾病的早期如IgA肾病、薄基底膜肾病、肾结核，亦可见于泌尿系统恶性肿瘤。但因无伴随症状而不易发现，因而易被漏诊，只有在偶然行尿液常规检查时才可能会被发现。