患脑血管病能活多久，脑血管病的病理病因

　　一、患脑血管病能活多久

　　有人说得了脑血管病就活不长了，至少不可能长寿。这种说法固然有一定道理，因为迄今为止脑血管病的死亡率高，而且发病后存活者几乎一半的人在3~5年内死亡，但也不绝对认为患了脑血管病一定活不长了。

　　因为脑血管病发生以后再活上20年者也不乏其人，活到70岁或80岁以上者也经常能看到。据国内有人观察结果，脑血管病后活5年者占62%，活6~10年者占20%，活11~15年占15%，活15年甚至20年以上者占3%。值得注意的是，脑血管病以后能活上10年以上者占20%左右。该组脑血管病人的平均寿命为66岁，有40%的脑血管病人寿命为70岁以上，5%为80岁以上，有一例活到88岁。有一女病人在63岁时发生脑血管病，左侧肢体部分瘫痪，但能在室内活动和处理自己的一些生活琐事、由于坚持长期治疗和功能锻炼，发病后已活了24年，至今已经87岁高龄了。一名男性高级工程师，70岁时发生脑血栓形成，左侧肢体瘫痪，经治疗后能依靠拐仗行走，思维智力无大影响，4年后仍能指导研究生和发表论文翻译资料，至今6年多仍能做一些工作，情况良好。

　　为什么脑血管病发生后仅五分之一的病人可以活10年以上呢？这就要看该病人脑血管病的性质和严重程度如何了。譬如出血量大，脑血管梗塞的范围大，神经系统的损害和偏瘫的程度严重，则病人存活的时间短；如在脑血管病发生后的三个月到半年内治疗效果好，恢复程度佳，则后遗症明显减少。病人的寿命就可延长；长期卧床严重偏瘫病人多因合并感染或其他并发症而容易早亡，而轻度偏瘫者，若能积极治疗，注意功能锻炼，多数病人可再活lO年甚至20年以上。

　　延长脑血管病患者的寿命，其具体措施为：①脑血管病急性期过后（即初期）是治疗和功能恢复最重要的时期，因为脑血管和脑组织的修复在早期最有利。②加强护理和功能锻炼，合并症愈少，功能恢复也愈好。③预防脑血管病再发或复发。

　　脑血管病可以复发，而且在—年内的机会最大，所以不要认为只要功能恢复就可以了，如果忽视了高血压的控制、心脏病的治疗、动脉硬化的预防以及防止其他诱发因素等，则脑血管痫复发的可能性就很大，第二次发病的死亡率要比第一次更高，这是值得警惕的。如能做到以上几点，脑血管病人仍然可以多活几年，甚至更长。

　　二、脑血管病的不同名称

　　概述

　　脑血管疾病（cerebrovascular disease，C V D）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中（stroke）则是指畸形起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。

　　脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球范围内，每年使460万人死亡，其中1/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率最高的国家之一，脑血管病死亡率一直居死因之首。我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。

　　不同名称

　　脑血管病名称很多。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，古代医学家把这类病称为“中风”。而目前有些医生称此病为“卒中”。也是说这种病的发生较突然的意思。其中的“卒”即突然的意思，“中”则为得中，脑血管突然得了病，所以有些医生把这类病称为“卒中”。另外，这种病由于它的发生是脑血管意外地出了毛病，因此，又叫脑血管意外。

　　上述一些提法，尽管临床上还都常用，但都是一种过渡时期的提法，不能真正反映疾病的性质。随着CT和磁共振等成像技术的广泛应用，脑血管病的性质、部位、大小，通过影像技术，在短时间内即可较确切的反映出来，相信今后脑血管病的名称，也将会趋向合理与确切。

　　三、脑血管病的分类

　　按性质分

　　脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。

　　缺血性脑血管病

　　（1）短暂性脑缺血发作，（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作），其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。

　　（2）脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。

　　（3）脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

　　出血性脑血管病

　　（1）脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。

　　（2）蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

　　据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%～85%，脑出血除日本外，一般在20%以下。我国1984年农村调查新发完全性卒中280例，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%，脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%。从上述资料可以看出，我国与外国情况不同，脑梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%，显然比国外高，其原因尚待进一步探讨。

　　此外，70年代以来，由于CT和核磁共振的广泛应用，临床上又发现一些出血和梗塞并存的脑血管病，即混合性脑卒中，这种病，有人报道占同期各种脑血管病住院人数的2.67%。其病因和发病机理迄今尚不完全清楚，多认为高血压和动脉硬化是重要原因，并与其严重程度密切相关。

　　四、脑血管病的病理病因

　　疾病因素

　　（1）高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史。

　　（2）心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。

　　（3）颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。

　　（4）某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病。

　　（5）血液病。如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。

　　（6）代谢病。如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。据报道，脑血管病患者中有30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。

　　（7）各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。

　　药物易引起

　　脑血管病可有诸多因素引起，最常见的除有高血压、心脏病、动脉硬化及气候异常外，目前，还发现一些药物，如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病的重要因素。

　　（1）降压药。脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓形成。睡前更应忌服大剂量降压药。人在入睡后机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相对降低，若再服用大量降压药，势必会使血压更低，心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢，血粘度增加，瘀积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。

　　（2）镇静药。一些作用较强的镇静药，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降，使脑组织缺血缺氧，而导致脑血栓形成。

　　（3）止血药。一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滞性增加。若使用大剂量止血药，如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液缓慢，促使脑血栓形成。

　　（4）利尿药。中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿噻等，由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓；同样道理，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。

　　（5）避孕药。一些避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组5～8倍，其服药到发病的时间最短者数天，长者5年，故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查，发现异常者应停药，对有脑血栓形成倾向的人，则应停用避孕药。

　　（6）抗心律失常药。服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。

　　可见，药物引起的脑血管病不可忽视，而老年人在使用上述药物时，更应慎重。一般应从小剂量开始，逐渐增加剂量，切忌血压骤降，强烈镇静，大量利尿，发汗过度，以及过量使用止血剂，以预防药物引起脑血管病。