老年人垂体瘤治疗前的注意事项
(一)治疗
1、治疗目的主要是抑制自主的激素分泌、破坏肿瘤组织、纠正视力和神经方面的缺陷、恢复和保存垂体促激素的功能、防止局部和全身并发症、防止生长和局部肿瘤的复发。
2、药物治疗
(1)PRL瘤:
①溴隐停:为多巴胺受体激动剂,2.5~60mg/d,一般自小剂量1.25mg/d开始,每2~3天增加1次,每次增加1.25mg,直至充分有效为止,一天服2~3次,剂量大时分2~3次/d,与进食同服。
②溴隐亭(parlodel):为溴隐亭的长效制剂,1次/d,每次50~100mg,肌注。
(2)GH瘤:
①溴隐亭:可改善70%~90%的病人症状和糖代谢,一般从小剂量开始,用量为10~20mg/d。
②赛庚啶:为抗血清素制剂,可作为辅助治疗药,最大剂量24mg/d。
③奥曲肽(Ocfreotide):为长效生长抑素类似物,治疗1周后80%~90%患者症状改善。治疗3~30周后,垂体瘤可缩小20%~54%,但停药后易复发,一般为每6~8h皮下给药1次,每次50~25μg。不良反应为局部疼痛、腹痛、腹泻、胆汁郁积(因其能抑制胆囊收缩)。
3、手术治疗微腺瘤,可经蝶窦手术治疗,腺瘤超过10mm如有下述指征需经颅手术。
(1)手术指征:①肿瘤向鞍上生长,视神经交叉受压,下丘脑及第三脑室受压引起脑积水等症状者;②肿瘤向鞍前生长达到前颅凹额底者;③垂体卒中;④放射治疗效果不满意或恶化者;⑤有功能性或无功能性腺瘤产生临床垂体功能亢进或减退者。
(2)手术疗效:
①垂体微腺瘤的手术疗效较理想。
②治愈率PRL瘤为62%~90%,GH瘤为72%~89%,ACTH瘤70%~80%,Nelson征为44.4%。分泌性腺瘤术后长期随访复发率较高。
(3)围术期处理:垂体瘤术后内科并发症可有尿崩症、全垂体功能减退、代谢紊乱、心功能不全和胃肠道出血,因此手术前后的内科处理十分重要。内科处理有:手术前后的激素替代疗法,术后尿崩症的处理,水、电解质、糖代谢的平衡,预防感染等。
4、放射治疗
(1)治疗指征有:①无手术指征者;②手术后辅助治疗;③术后复发;④放射治疗后复发病例,相隔一年后再放疗。
(2)方法:
①外照射的方法有:
A。高能射线治疗,60Co或加速器外照射。
B。重粒子放射治疗。
C。γ刀,疗效为80%~90%。
②内照射:手术后将放射性物质植入蝶鞍中进行放疗。
(3)疗效:一般认为放射治疗对无分泌性腺瘤效果较有分泌功能腺瘤为好,对PRL腺瘤仅可使PRL水平降低。但不能减少PRL的分泌,故疗效较差;对GH腺瘤放疗仅可使30%病例降低GH水平,且只能维持1~2年,ACTH瘤的有效率为30%,故多不主张单纯放疗治疗垂体分泌性腺瘤。
(二)预后
目前手术死亡率较低,小于1%。死亡者大多一般情况差,颅内肿瘤转移者。