从肝郁气滞论治慢性萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎的病理改变绝大多数以肝气郁滞，脾虚失运、胃气壅滞为主。《临证指南医案》云：“治肝可以安胃”。因此治胃毋忘调肝，而慢性萎缩性胃炎多以虚为主，故在调肝的同时又毋忘健脾和胃，二者相顾，相得益彰。经多年临床运用，笔者选用四逆散疏肝理脾，透邪解郁，以促进脾胃功能的恢复；四君子汤甘温益气，健脾养胃，加强胃粘膜屏障的作用；四磨汤行气降逆，宽胸除满，具有增强胃动力，促进胃排空的作用；丹参活血化瘀，可改善胃粘膜的血液循环，促进胃粘膜的修复；蒲公英入脾胃二经，清热解毒，健脾益胃，消除胀满而散结，且有抑菌消炎的作用。综观诸药配伍，具有行气而不伤阴，益气而不温燥，清热而不伤正，活血而不碍胃，标本兼治；共奏疏肝解郁，益气健脾，行气除满，镇痛消炎之功效。

　　自拟疏肝健脾和胃汤治疗。基本方以四逆散、四君子汤、四磨汤加减而成。药用柴胡、乌药各10g，枳壳、炒白术、槟榔、丹参各12g，白芍、太子参、茯苓各15g，蒲公英20g，木香、甘草6g。气滞甚者加佛手、香橼皮、绿萼梅；血瘀痛重者加玄胡、五灵脂；肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、乌贼骨、浙贝母；湿浊中阻者加厚朴、藿香、砂仁；胃气上逆嗳气较甚者加旋覆花、法夏；胃阴不足者加乌梅、麦冬。1剂/d，入水煎2次，混匀后分3次于饭前30min温服，150ml/次。

　　选用柴胡疏肝散为基本方加减治疗本病。其中柴胡入肝胆经，功擅条达肝气而疏解郁结，使通而不痛，是为君药。且现代研究证实，免疫因素的参与是CAG发病的一个重要因素，免疫功能低下是导致本病慢性迁延性不愈的一个重要原因，因而调节CAG患者的免疫功能十分重要。药理学研究证明，柴胡具有抗菌、抗病毒，促进免疫和调节胃肠道运动的功能，故该药在治疗中具有重要地位。川芎亦入肝胆经，可疏肝开郁，因此药尚属血中气药，故兼可行气活血；香附专入肝经，长于疏肝理气止痛。二药合用，共助柴胡疏肝解郁，并增行气活血止痛之效，同为臣药。陈皮可理气行滞和胃。白芍、甘草既可养血柔肝、缓急止痛，又可防柴胡等辛味之品升散太过，损伤肝阴、肝血。三者俱为佐药。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气止痛之效。因气为血之帅，“运血者，即是气”，气行则血行，气滞则血瘀，故治疗本病时若见舌有瘀点、瘀斑或紫气等兼有血瘀之象者，当酌加当归、郁金等活血化瘀之品。同时考虑到气郁日久必化火，故见舌红苔黄、脉数等肝郁化火者，则应共伍黄芩、栀子、川楝子等清肝泻火之属。