艾滋病职业暴露预防用药

　　艾滋病是我们目前最关注的话题之一。

　　（一）工作中发生艾滋病病毒（HIV）暴露（如针头刺伤）后，应请专业人士进行危险评估，决定是否需要用药及怎样用药。

　　（二）选择药物，齐多夫定（AZT）是已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染的药物，现已证明AZT加拉米夫定（3TC）具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。

　　（三）确定方案，暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药方案是单用双汰芝，强化用药方案是用双汰芝，同时合并使用蛋白酶抑制剂佳息患（茚地那韦）。处方如下：

　　1、基本用药方案

　　两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天（或参考中国疾病预防控制中心抗病毒治疗指导方案）。本程序适用于轻度低危暴露。

　　2、强化用药方案

　　基本用药加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本方案适用于严重暴露。

　　（四）用药时间及注意事项

　　1、暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1～2小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24～36小时之后将无预防作用。不过，美国疾病预防控制中心仍推荐，高危的职业性暴露后1～2周仍应该给予预防用药。剂量同前。用药一般为四周。

　　2、育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。在妊娠期间服用3TC和佳息患的安全性报告很少。

　　3、每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关人员。