有关缺铁性贫血诊断鉴别的知识
在如今这个社会中，大家很容易听到缺铁性贫血这个词语，这是一个对我们身体有着不小影响的问题，对于这个麻烦的家伙，我们一定是不能掉以轻心的。一起来了解一下。
诊断标准
1、血象轻度贫血为正细胞正色素性贫血，重度贫血为典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度MCHC<30%，血片中红细胞大小不一，小者多见，形态不规则，出现少数椭圆形，靶形和不规则形红细胞，红细胞中心淡染区扩大，甚至变成狭窄环状，网织红细胞多数正常，急性失血时可暂时升高。
2、骨髓象骨髓显示细胞增生活跃，主要为幼红细胞增多，幼红细胞体积较小，胞浆发育不平衡。
3、血清铁血清铁明显降低。
4、红细胞原卟啉因缺铁而血红素合成减少，缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg/L（正常200～400μg/L）。
5、小细胞低色素性贫血血红蛋白（Hb）男性小于120g/L，女性小于110g/L；MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。
6、有明确的缺铁病因及临床表现。
7、血清铁小于10.7μmol/L（60μg/dl），总铁结合力大于64.44μgmol/L（360g/dl）。
8、运铁蛋白饱和度小于15%。
9、骨髓细胞外铁消失，细胞内铁小于15%。
10、胞游离原卟啉（FEB）大于0.9μmol/L（50g/dl）。
11、血清铁蛋白（SF）小于14μg/L。
12、铁剂治疗有效。
13、慢性感染性贫血。
14、铁粒幼细胞性贫血。
15、维生素B6反应性贫血。
16、地中海贫血。
仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实，临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：
1、缺铁或称潜在缺铁此时仅有体内储存铁的消耗，符合（1）再加上（2）或（3）中任何一条即可诊断。
（1）有明确的缺铁病因和临床表现。
（2）血清铁蛋白<14μg/L。
（3）骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。
2、缺铁性红细胞生成指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。
（1）转铁蛋白饱和度<15%。
（2）红细胞游离原卟啉>0.9µmol/L或>4.5g/gHb。
3、缺铁性贫血红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断；②小细胞低色素性贫血；③铁剂治疗有效。
诊断评析：
（1）血清铁测定受许多因素的影响：不能单独成为诊断缺铁的指标，应强调具备血清总铁结合力>64.44µmol/L（360µg/L），转铁蛋白饱和度<15%，才能诊断为缺铁，单有血清铁降低，不能诊断为“缺铁”，因为不易与其他铁利用障碍引起的血清铁降低（如慢性病贫血）相鉴别，同样如总铁结合力<64.44µmol/L（360µg/L），转铁蛋白饱和度>15%，不能诊断为“缺铁”。
（2）过去认为骨髓铁染色示骨髓可染铁消失是诊断缺铁的“金标准”：自20世纪70年代采用放免法测定铁蛋白后，很少再用，因为骨髓铁染色法要求制作条件高，且常受不同部位骨髓取材结果不一致的影响，故在临床上血清铁蛋白测定已代替骨髓铁染色法成为诊断缺铁的“金标准”，目前认为血清铁蛋白1µg/L约等于100mg的铁贮存量。
（3）临床上不少缺铁性贫血患者常与各种慢性疾病（包括炎症，肿瘤和感染）合并存在：血清铁蛋白水平受慢性疾病的影响会有增高，对慢性疾病患者伴缺铁时血清铁蛋白的标准尚未统一（有的文献认为应大于60～140µg/L），对这类患者除仔细分析临床和实验室检查结果外，最好进一步测转铁蛋白受体（缺铁时应该增加）或红细胞铁蛋白（<5µg/ml细胞为缺铁）。
鉴别诊断
主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。
1、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A2（HbA2）增加，患者的血清铁及转铁蛋白饱和度，骨髓可染铁均增多。
2、慢性病贫血血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常有增高，骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。
3、铁粒幼细胞性贫血临床上不多见，好发于老年人，主要是由于铁利用障碍，常为小细胞正色素性贫血，血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞，血清铁蛋白的水平也增高。
通过上面文章的阅读，大家对于缺铁性贫血这个麻烦的问题的诊断以及鉴别诊断肯定是有了比较清楚的认识，相信这些东西对于大家以后的生活而言，是有着不小的帮助的。