婴儿艾滋病早期症状有哪些,新生儿获得性免疫缺陷综合征发病原因是什么
一、新生儿获得性免疫缺陷综合征有哪些症状
新生儿由于免疫系统尚不成熟,很少接触外来抗原,生成的免疫记忆细胞数量少,HIV感染后免疫系统损害较成人严重,潜伏期短,出现症状早,如:淋巴结肿大、咽炎、舌炎、龈炎、腹泻、咳嗽、咳痰、消瘦、肝肿大、脾肿大、黄疸。病情进展快,发生淋巴细胞样间质性肺炎和继发细菌感染较多。从母婴传播所致感染的患儿,可早在出生后几个月就出现临床征象,潜伏期数月至数年不等。一般临床表现有持续发热、消瘦、低出生体重、出生后体重不增、黄疸不退、肝脾肿大、多部位浅表淋巴结肿大等。
1、机会感染持续性或反复性鹅口疮。
2、细菌感染严重的反复的细菌感染,如肺炎、败血症、尿路感染、腹泻、皮肤感染、中枢神经系统感染等成为婴儿死亡的重要原因之一。
3、肿瘤在儿童患者中少见,在成人患者中见到的Kaposi肉瘤。
HIV感染急性期由于没有明显的症状或症状十分轻微,往往非荣容易被忽视,因此必须进行血清学检查,通常用ELISA法测血清抗HIV抗体,如阳性再作Western blot测HIV抗原以确诊,若上述检查均阳性即可诊断HIV感染。
美国疾病控制中心认为儿童在患有其他原因不能解释的免疫缺陷时,除了HIV抗体阳性外,有下列症状可诊断为AIDS:
1、弓形体脑炎或弥散性感染。
2、肺囊虫性肺炎。
3、慢性皮肤黏膜单纯疱疹,1个月以上。
4、慢性隐孢子虫肠炎,超过1个月以上。
5、进行性多灶性脑白质病。
6、念珠菌食管炎。
7、肝脏或淋巴结以外的器官发生巨细胞病毒感染。
8、隐球菌性脑膜炎或播散性感染。
9、细胞内鸟分枝杆菌感染。
10、弥散性细菌感染(不仅是肺或淋巴感染)。
11、原发性脑淋巴细胞瘤。
12、卡波西肉瘤(60岁以下)。
二、新生儿获得性免疫缺陷综合征病因
新生儿感染艾滋病主要来自母亲,艾滋病的母亲传播有3条途径:宫内传播、产时传播、产后传播。多数母婴传播多为宫内传播,主要经胎盘和羊水感染。科学家已经从人的脐血和羊水中分离出HIV,说明胎儿感染HIV是由母亲垂直传播的。
1、母-婴垂直感染:新生儿AIDS的发病和孕母有密切关系,因婴儿AIDS中相当一部分是通过母-婴垂直传播而获得。
2、母-婴水平感染:新生儿生后可通过感染AIDS病原体的母亲的乳汁而受染。
3、医源性感染
(1)注射器及针头感染:新生儿、婴儿还可因多次静脉注射,经注射器及针头等方式受染。
(2)输血与血制品感染:据Ammann等(1983)报告1例生后几天内反复接受输血与血制品的新生儿于生后6个月时出现AIDS症状,并无CMV、HDV及EBV感染的证据,经对供血员调查后发现,其中1名在供血后7个月发生AIDS,推测供血员系病原体携带者,且表明血制品的输入或输血可传播AIDS。
三、新生儿获得性免疫缺陷综合征发病机制
已知CD4是HIV外膜糖蛋白的受体。HIV病毒通过表面的糖蛋白gpl20在同是糖蛋白的gp41的参与下与宿主细胞受体CD4结合入侵靶细胞,故表面表达CD4抗原的细胞均是HIV的靶细胞。Th细胞高表达CD4分子,因此Th细胞是HIV的主要靶细胞,巨噬细胞、树突细胞和小胶质细胞也较高表达CD4分子,所以这些细胞也对HIV易感。淋巴结内巨噬细胞、滤泡树突细胞是AIDS潜伏期HIV繁殖的主要场所,是HIV的储藏库,也是感染CD4T细胞的源泉。树突细胞的大量死亡,造成外周淋巴细胞的毁坏。
HIV侵入CD4细胞后,在细胞质中经病毒的反转录酶作用将病毒RNA转为DNA。病毒DNA与病毒整合酶进入细胞核,在后者的作用下,整合入宿主细胞基因组内,整合的病毒可潜伏数月甚至数年不复发,这就是AIDS潜伏期长的原因。HIV如何杀伤CD4细胞的机制尚不十分清楚。由于Th细胞被大量破坏,从而丧失调控其他淋巴细胞(如B细胞分化)亚群的能力,机体的免疫网络遭到破坏,免疫调节失去平衡,导致免疫缺陷。
HIV病毒攻击大量CD4细胞,使细胞免疫功能低下或丧失,引起各种机会感染致死。另由于B细胞调节失控,多克隆B细胞被活化大量表达免疫球蛋白,患者发生自身免疫性疾病,以及对新的抗原反应性降低而发生感染,如小儿易患严重化脓性感染。某些单核巨噬细胞(表达CD4抗原)也可被HIV侵袭,使其趋化能力降低,使白细胞介素-1和肿瘤坏死因子释放增加,致机体发热,消耗增加、消瘦等。由于HIV对靶细胞(主要是CD4细胞)的不断破坏,致使CD4T细胞消耗殆尽和外周免疫器官毁损,免疫严重缺陷,最终招致各种感染和恶性肿瘤而致死。
四、新生儿获得性免疫缺陷综合征一般治疗
目前对新生儿艾滋病治疗的药物治疗一般开始于其出生后的3到4个月之间,而美国一项新研究发现,若在这些婴儿出生后的1到2个月之间即开始对其使用抗逆转录病毒药物治疗,可更有效地控制病情发展并延长其生存时间。研究人员对艾滋病病毒的婴儿的病情发展情况进行了研究,这些婴儿中,20%到30%没有接受任何抗逆转录病毒药物的新生儿艾滋病治疗在出生4个月内即发作了艾滋玻研究中发现,那些在出生后2个月之内接受一种或两种抗逆转录病毒药物治疗的婴儿,在3岁前发作艾滋病的可能性比在出生后3到4个月之间接受同样药物治疗的婴儿要好得多。
新生儿艾滋病治疗使用的抗HIV感染药物的应用因HIV是一种逆转录病毒,故多用逆转录病毒抑制剂。作为抗HIV感染药物、临床应用显示有效。迭氮胸苷是目前最好的有效药物,可透过血脑屏障。能选择性阻止病毒复制和增殖。临床观察能延长患者生命,但不能治愈。新生儿艾滋病治疗因HIV感染用药方法不一,有中枢神经系病变者用连续静滴法较好,有报告用0.5~1.8mg/(kg.h),保持血浆浓度水平>1。Oμmol/L。新生儿艾滋病治疗的副作用有明显骨髓抑制、血红蛋白下降,静滴剂量>1.4mg/(kg.h)者,多有粒细胞减少症出现。此外可见胃肠反应及肝损害。
另外对于新生儿艾滋病治疗应该注意对症治疗,如选用抗生素治疗细菌性感染。或者是无环鸟苷等用于治疗巨细胞病毒等感染以及。SMZco用于治疗卡氏肺囊虫感染。长春新碱、干扰素可用于新生儿艾滋病治疗卡波济肉瘤,晚期者用阿霉素、博莱霉素、长春花碱或VP~16联合化疗。电子束放疗亦有效。,这些对于新生儿艾滋病治疗都是有效的。免疫调节剂治疗为改善免疫缺陷状况,近年来试用免疫调节剂治疗AIDS病,例如静注大剂量丙种球蛋白用于有严重感染时,可调节及改善免疫状态。应用IL—2、γ—干扰素、胸腺素及胸腺刺激素、输注淋巴细胞等,疗效尚不满意。
1、卡氏肺囊虫肺炎对卡氏肺囊虫性肺炎推荐用磺胺甲噁唑(SMZ)甲氧苄啶(TMP)或喷他脒(戊烷脒)治疗。
2、单纯疱疹病毒对单纯疱疹病毒感染可用阿昔洛韦(无环鸟苷)治行,有较好疗效。
3、白色念珠菌口腔有持续性白色念珠菌感染用甲紫(龙胆紫)或制霉菌素等常规治疗,无效可口服酮康唑有效,但停药后可复发。