肝纤维化无创诊断

　　肝纤维化作为多种慢性肝脏疾病共同的病理学基础，是形成肝硬化必经的病理阶，肝活组织检查作为目前评估和诊断肝纤维化的金标准，但是其为有创性操作，容易出现并发症，且费用高，取材存在误差以及阅片者有一定的主观差异性，近年来，随着人们对肝纤维化研究的不断深人，提出了不少肝纤维化的无创性预测诊断指标。

　　血清学指标

　　直接指标

　　（1）Ⅳ型胶原（cⅣ）：参与基底膜的构成，并反应胶原的合成，cⅣ水平在肝纤维化形成早期开始增高，且其转化速率随着肝纤维化的进展呈增加趋势。临床的相关研究表明，血清cⅣ水平能够灵敏的反应肝细胞损伤和肝纤维化的严重程度，是肝纤维化早期诊断的血清学指标。

　　（2）层黏连蛋白（LN），作为一种结构糖蛋白，在正常肝组织中是检测不到的，临床研究证实LN与肝纤维化的严重程度呈正相关，对于门静脉高压的诊断也具有重要的诊断价值。

　　（3）透明质酸（HA）为ECM的一种高分子多糖，在肝问质细胞合成后由内皮细胞摄取并分解，同时由于其受肝脏炎症的影响较小，是反映肝纤维化程度较敏感的指标。

　　（4）Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）：反应Ⅲ型前胶原（PcⅢ）的合成，PcⅢ是ECM中胶原的主要成分，反应ECM胶原的合成情况，是反应早期肝纤维化的良好指标，但特异性较差。

　　（5）与ECM代谢相关的酶：基质金属蛋白酶（MMP）及其抑制剂（TIMP），MMP/TIMP在肝纤维化形成/降解的动态过程中起重要作用，在肝纤维化形成时，MMP水平下降而TIMP水平升高。