怎样检查输卵管是否通畅

　　输卵管因素引起的不孕在女性不孕中约占30％～50％，因此，准确评估输卵管的结构和功能在不孕症的诊治中显得尤为重要。输卵管的检查主要是评估输卵管的通畅度、宫腔和输卵管腔的形态，输卵管的阻塞部位，以及与周围组织的解剖关系，为后续治疗提供依据。那么，哪些方式可以检查输卵管？

　　1、子宫输卵管通液术

　　是最早用于检查输卵管通畅度的方法之一，通过向宫腔内注入液体，根据注入液体的阻力大小、有无回流和患者感觉等判断输卵管是否通畅。具有简便易行、安全、无需特殊设备、费用低廉等特点。但该方法无客观指标，只能了解输卵管是否通畅，不能区分是一侧还是双侧通畅，也无法分辨阻塞的部位。

　　2、子宫输卵管X线造影（HSG）

　　是通过向宫腔及输卵管注入含碘造影剂，再行x线透视或摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解宫腔的形态及输卵管是否通畅或阻塞的部位，是目前卫生部推荐评价输卵管通畅度的主要方法。HSG简便、安全、快捷，费用较低廉，对输卵管阻塞的诊断符合率为63％，对输卵管积水的诊断准确率达78％。此外，由于进行HSG检查的患者需暴露于低剂量放射线，而关于HSG检查的放射剂量是否影响卵子质量或引起出生缺陷尚无循证医学证据。因此，对有顾忌的患者建议其在检查后3个月受孕。

　　3、子宫输卵管超声造影

　　是在超声监视下进行通液，观察液体注入后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声像变化，可对输卵管的通畅性提供直观可靠的判断。与HSG检查相比，子宫输卵管超声造影具有更安全，且无放射线的损害、无过敏或栓塞等不良反应，对输卵管黏膜及子宫亦无损害。

　　4、腹腔镜检查及宫腔镜检查术

　　是诊断不孕症的常用方法之一，在检查过程中采用稀释的亚甲蓝液体对输卵管进行通液，以此评估输卵管通畅性，该方法客观、准确，被认为是诊断输卵管性不孕症的“金标准”。腹腔镜检查除了可直接观察输卵管的形态、有无梗阻、梗阻的部位及与周围组织的关系，还可同时观察子宫、卵巢和盆腔情况，发现其他引起输卵管不孕的原因。此外，腹腔镜检查中还可对输卵管性不孕进行相关的手术治疗（如输卵管造口术、盆腔粘连松解术等）。

　　宫腔镜检查对于观察子宫内的病变（子宫纵膈、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等）具有很高的敏感性和特异性。也可在宫腔镜下行输卵管插管进行通液来评估输卵管通畅性，后者评估输卵管通畅度的准确性优于常规输卵管通液术，但其临床应用价值低于HSG、子宫输卵管超声造影和腹腔镜检查。此外，当怀疑有宫腔和盆腔同时存在影响生育力的病变时，可与腹腔镜检查联合应用。