宫颈活体组织检查

　　子宫颈是阻止病原体进入内生殖器的一个重要防线，因其解剖学的部位及组织学特点，受着各种致病因素的侵袭，成为妇科疾病的多发部位。在宫颈疾病的防治中，特别是子宫颈恶性肿瘤的普查、普治过程中，宫颈活组织检查起到重大作用。

　　宫颈活体组织检查适用于：

　　1、临床检查怀疑子宫颈癌或阴道脱落细胞检查发现核异质细胞和可疑癌细胞。

　　2、有不正常阴道出血，如接触性或绝经后出血等。

　　3、宫颈发现有溃疡、白变、内膜异位结节、疣样增生或异常新生物，须明确诊断。

　　4、久治不愈的宫颈炎症，如重度糜烂、局部触之易出血、乳头状增生、颗粒状充血或经阴道镜检查有异常表现者。

　　5、复发或转移癌病灶。既往曾行激光、冷冻、放射、中药局部治疗，需定期随诊，观察疗效者。

　　禁忌：

　　1、月经期或伴有不规则子宫出血者不宜施活检术。

　　2、生殖器官患有急性炎症者，待治疗后方可活检。

　　3、局部溃烂、血管破裂出血不止者不宜活检，以防加重出血。

　　麻醉和体位：

　　1、本术式不需要麻醉。

　　2、膀胱截石位。

　　手术步骤：

　　1、排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道及宫颈。用窥阴器暴露子宫颈，拭去分泌物，碘酒、乙醇消毒。

　　2、用活检钳夹取病变部位组织。

　　选择取材部位的原则：①碘试验指示阳性部位。②宫颈外口鳞柱状上皮交界处。③宫颈外口3°、6°、9°、12°处取材。④必要时在阴道镜监视下选择可疑处分别取材。

　　3、若钳咬困难，可用宫颈钳或组织钳牵拉宫颈，用尖刀切割下0.25～0.5cm3的小组织块，记录下方位，固定后送病理检查。

　　4、如疑有宫颈管内癌症者，可用宫颈锐刮匙刮取管内肿瘤组织、结节、息肉样物或黏膜组织，送病理检查。若组织少无法作病理切片者，可涂片2～3张，然后送细胞学检查。

　　5、如渗血可在阴道内塞入带尾线纱球压迫止血，尾部留在阴道口外，24h内取出。若仍有出血可局部使用止血粉多次填压，活跃出血可肠线缝合。

　　术后处理：

　　宫颈活体组织检查术后做如下处理：

　　1、术后1周内禁性生活。

　　2、术后遇有阴道出血增多，随时就诊，对症处理，加用消炎、止血药物。

　　3、指定时间复诊，了解病理诊断，制定诊疗计划。

　　并发症：

　　活检创面渗血较为常见，原因是宫颈组织大多为纤维组织，且存在慢性炎症，宫颈创面出血大多不易自止。以纱布或棉球填塞压迫后一般均可以止血。大量出血多见于宫颈癌患者，原因是肿瘤组织易脆，血管粗大、丰富，肿瘤组织破溃常可发生自发性大出血。出血多者可局部压迫或阴道填塞止血，必要时可行双侧子宫动脉超选择性栓塞止血，或及时转送上级医院。