腹透水肿怎么办
人体的体液容量是一定的,需要时刻保持平衡才能维持好的身体状态,出现腹透水肿就会对人体造成一定的压力,容量超负荷会容易引起高血压,通常水盐摄入过多、水盐清除减少以及出现新的合并症都是造成腹透水肿的原因,需要采取合适的治疗方法及时地就医治疗。
一、腹透水肿
容量状态指的是人体的体液容量,良好的容量状态在于液体的出入平衡,水肿是容量超负荷的重要体征。在腹膜透析中,容量超负荷易引起高血压,可引发或加重腹透患者左心室肥大、充血性心力衰竭等心血管并发症。由于腹膜透析是在家庭进行,水平衡的判断需要靠患者自身来实现,水潴留的早期症状较为隐蔽,可以没有肢体水肿症状,或仅仅表现为血压升高,容易被忽略。
1、引起水肿的常见原因
(1)水盐摄入过多:腹膜透析本身对钠的清除能力较低,尤其是患者已发生水液潴留时更加明显。许多患者常常因为口渴、或难以改变以往的生活习惯、或对控制液体的重要性认识不足等原因,不能很好地控制水盐摄入,导致水肿。而一旦出现水肿,纠正也常常较为困难。
(2)水盐清除减少:随着腹膜透析治疗时间延长,患者残余肾功能逐渐下降或丧失,即使患者的腹膜功能没有任何变化,总水清除也会因残余肾功能下降而减少。另一方面,由于腹膜转运功能发生改变,会导致水的清除减少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加,导致患者容量超负荷,发生水肿。
(3)出现新的合并症:如心功能不全或原有的心脏疾病加重、低白蛋白血症、机械或解剖方面的并发症等,使腹透超滤量减少。
(4)年龄:相对于正常成年人体液量占体重比例(男性60%、女性55%)而言,老年人的体液量只占体重的45%,老年人的体液量减少主要为细胞脱水退缩,细胞内液减少,细胞外液相对增加,容易处于不显性水肿状态。因此,老年腹透患者更容易处于不显性水肿状态,有时仅依靠临床症状、体征来判断其容量状态不准确,需要依靠理化检查。
2、出现水肿如何进行评估
(1)临床评估:回顾病史,有无胸闷、憋气,有无新增或原有心血管疾病加重,是否不耐受现在透析处方,有无水盐摄入增加,有无尿量减少等。血压是反映体内容量负荷状态的重要标志,尤其是当限制了水、盐摄入与增加腹透超滤后,血压仍未能恢复正常,则更能说明容量负荷的存在。
(2)实验室检查:在进行临床评估的同时,还可以进行一些实验室检查,帮助判断水肿的原因,如B型钠尿肽(BNP)、心脏彩超、生物阻抗分析法(BIA)等。但上述均不是评估体内容量状态的金标准,所以需要医生结合患者的病情综合评估。
3、腹透患者如何避免水肿发生
(1)记录每天的尿量及超滤量,定期检查容量负荷相关指标,根据尿量限制饮水。
(2)定期评估腹膜功能(PET),根据腹膜转运的类型,适时调整透析处方,保持合适的腹透超滤量。
(3)已出现水肿的患者,应积极查找原因,加强限制水盐摄入。对有残余肾功能的患者,可在医生指导下使用利尿剂、酌情使用高浓度葡萄糖透析液、必要时改行自动化腹膜透析。糖尿病患者要严格控制血糖。
(4)重视保护残余肾功能,避免使用肾毒性药物,避免脱水状态。
(5)防治腹膜炎发生,严格按照操作规程进行换液。
4、限制水盐摄入的方法
(1)控制盐的摄入:过多食盐宜导致水潴留。每日食盐量应<3g,避免含盐高的食物,如腌制品、酱油,避免使用鸡精、味精等含盐高的调料,可选用低钠盐,烹调时可多加些调味剂,如青椒、辣椒、胡椒、花椒、柠檬、葱、姜、蒜、洋葱等,增加食物的味道。
(2)控制水的摄入:尽量少吃含水分高、营养价值低的食品,如菜汤、稀粥等,最好以奶、浓汤等有营养价值的食物来代替水、茶,尽可能以进餐时的液体来服药;可以将每天允许喝的水用固定的水杯盛放并分次饮用,并以小口缓慢咽下,不要一饮而尽,这样既有利于水的控制又能准确记录每日总饮水量。另外,水温以偏凉为宜,避免过热,以达到解渴的目的,建议用凉水漱口、含冰块(特别是柠檬水制成的冰块),但不要咽下。定时刷牙,将牙膏、牙刷放在冰箱里,含酸味食品、嚼口香糖可保持口腔湿润。
(3)做好出入量记录,尤其是零食、菜汤、水果、输液量和饮水量等,出量包括透析超滤量、尿量、呕吐量以及每日大约500-700mL的不显性失水(随季节而变),保持每日总摄入量与出量大致相等。