伤口不好愈合是怎么回事

　　日常生活中，人们经常会发生创伤：如刀伤、磕伤等。这些创伤由于创口情况不同，有些会自愈，有一些必须经过消毒处理甚至用药才能愈合。如果伤口不好愈合是怎么回事呢？伤口不愈合的原因，一般判断为伤口感染，造成伤口皮肤愈合停止，严重者甚至发生溃烂。有时身体缺乏一些营养元素也会造成伤口不好愈合，此时需要及时补充营养才有助伤口愈合。

　　伤口不好愈合的原因。伤口感染是伤口愈合过程最严重的干扰因素。

　　主要表现在毁坏残存的上皮组织而延迟愈合时间，当发生脓毒症时上皮生长可停止。所谓“脓毒症”是指由侵入伤口的不同微生物增殖并产生有害的毒性物质，严重者可引起全身中毒反应而危及生命。炎症反应是伤口愈合的基础，但过度的炎症反应却会引致局部组织细胞的坏死。

　　坏死的组织是阻碍伤口愈合的因素，而且如果不及时控制可能还会导致全身性感染，这样更加重伤口愈合的难度，甚至有生命危险。如糖尿病足溃疡、压疮等慢性创面，其创面易于为细菌菌落定居、繁殖，有时尚可为真菌或其他微生物，这可能由于创面长期暴露在外、易于污染之故。其他因素如较差的血供、缺氧也有利于细菌的定居。

　　伤口感染导致的异常，主要是胶原代谢紊乱，感染区中性粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可破坏组织，使胶原溶解超过沉积，引起伤口延迟愈合。感染存在时，细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗，成纤维细胞代谢受损，而且感染后渗出物很多，加大了伤口局部张力，致使伤口裂开。

　　4、营养不良或者缺乏某种营养素可能导致伤口不愈合。

　　营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。维生素C可促进细胞问质及胶原纤维和黏多糖，提高伤口强度。B族维生素促进新陈代谢，增强创面强度。维生素A通过溶酶体膜作用提高炎症反应，可调节胶原酶活性，有助于胶原合成、上皮再生及血管形成。微量元素锌是人体必不可少的微量元素。锌不足时创伤后机体成纤维细胞增生数减少，胶原合成量降低，蛋白质代谢不良。

　　5、某些全身性疾病会导致伤口不愈合。

　　糖尿病患者表皮中负责免疫应答的细胞功能受损，容易形成伤口；其他吞噬细胞功能障碍，致使患者罹患感染性疾病或伤口感染率增加。尿毒症患者伤口不易愈合，其主要机制可能在于全身性营养不良、伤口低血容量和伤口氧供量不足。高脂血症使伤口中成纤维细胞合成胶原功能有所降低。

　　6、伤口内直接使用抗生素可能导致伤口不愈合。

　　为了对抗感染，伤口内使用抗生素的现象在临床屡见不鲜。实际上，抗生素局部应用易产生耐药菌株，而且抗生素在伤口表面浓度最高，在伤口深部浓度渐低，达不到抗菌效果，反而易产生耐药性。抗生素局部应用的另一严重问题是引起接触过敏反应，特别是长期广泛用于慢性伤口时更加明显。有些抗生素的应用会有损于伤口细胞增殖和上皮形成，杀死有益于愈合的巨噬细胞，所以，一般都是不提倡局部应用抗生素，特别是注射用抗生素更应禁止局部应用。

　　7、患者心理状态也可能是伤口不愈合的一种原因。

　　长期压抑、紧张、焦虑等社会因素，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。已有研究表明，强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少；同时，肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平升高，可刺激糖原异生，对抗胰岛素作用，从而使血糖升高，并破坏白细胞功能而影响伤口愈合。

　　8、衰老会导致伤口愈合延迟

　　不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织再生能力随年龄的增加而减退。另外，老年人由于血管容易出现硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。