九味羌活汤趣味方歌

　　羌活肉桂粉汤实则九味羌活汤交互而成。这类交互落实了李东垣认为的“临病制方”、“随时随地使用药物”及“引经报使”等方剂核心理念，也是易水流派一贯主张的“祖方今病不相能”的临证反映。九味羌活汤有关的专业知识了解一下吧。

　　羌活肉桂粉汤实则九味羌活汤交互而成。这类交互落实了李东垣认为的“临病制方”、“随时随地使用药物”及“引经报使”等方剂核心理念，也是易水流派一贯主张的“祖方今病不相能”的临证反映。羌活肉桂粉汤的方剂之道又可用以寒症湿浊夹痰阻者、夹肾虚者、夹脾虚者这些，谓之九味羌活汤“治杂病有灵气”。

　　王好古在《此事难知》中强调九味羌活汤为“易老解利法”，“增损用之，其效如神”，并谓“此是口传心授”。另外强调：“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有灵气。”“中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，交互补泻用之。”

　　即然是易老口传心授之法，李东垣也该获得教给的。但东垣经典著作中好像并沒有谈及此方法。一日读《兰室秘藏》，见“腰痛门”中第一方为羌活肉桂粉汤，见其方剂驳杂，与东垣补中类方迥别。细心分析，恍悟，此方即“易老解利法”用以杂病之变方，书里所述计划方案即九味羌活汤“治杂病有灵气”的典型性案例。

　　《兰室秘藏·腰痛门》全文：“羌活肉桂粉汤：丁未冬，曹通甫自河南省来。有役人小翟，露营湿寒之岛，腰痛不可以转侧，两胁搐急隐隐作痛，早已数月难愈矣。《腰痛论》讲到：皆为足太阳光、足少阴血络中有凝血功能隐隐作痛，间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。其《内经》有云：冬三月，禁不可用针，只宜吃药，通其经脉，破其血络中败血，为此药主之。酒汉防己、防风（以上各三分），炒神曲、独活（以上各五分），羌活、柴胡、肉桂粉、川芎梢、炙甘草、赤芍（以上各一钱），羌活（一钱五分），桃仁（五个，去皮尖，研如泥）。右咀，都作一服，美酒三大盏，煎至一大盏，去柤，稍热，食远服。”

　　此案病起于“露营湿寒之岛”，病由于寒症湿浊外侵。症见“腰痛不可以转侧”，考虑到足太阳光膀胱经和足少阴肾经受邪；“两胁搐急隐隐作痛”，考虑到足少阳胆经受邪；现病史“早已数月”，考虑到邪阻血淤，郁滞经脉。医治以九味羌活汤交互祛风、除湿，祛寒通脉，活血通络。

　　九味羌活汤原方构成为：羌活、防风、赤芍、细辛、羌活、香白芷、生地黄、柴胡、甘草。上案聚瑞以羌活、防风、赤芍、炙甘草祛风、除湿，祛寒通脉止疼。羌活活血化瘀袪风，通脉止疼。症状为腰痛并非头痛，故无需细辛、香白芷，而用独活、柴胡。从药品归经剖析，羌活“太阳经本经药也”，防风“太阳经本经药”，羌活“少阳经本经药”，柴胡“少阳经、厥阴经行经之药”，独活“足少阴肾经经行之药”。诸药合方，共祛足太阳光膀胱经、足少阴肾经、足少阳胆经之邪。无“少阴心热”与“太阴星肺热”，故无需生地黄、柴胡。湿寒久滞经脉，久郁必有伏热，故用防己“何去何从热，行驶十二经。”另外再加辛甘热之肉桂粉治寒，用“气暖，味甘”之炒神曲“益胃气”。因恰逢“冬三月”，为东垣“随时随地使用药物”之例。再加桃仁“苦以泄滞血，甘以生新血”，伍羌活以治瘀疏通经络。聚瑞防己用酒防己，取其疏通经络。煎中药用“美酒三大盏”，取其“主行药势”，“可以诸经不止”，亦紧紧围绕行驶经脉。