前尿道狭窄手术

　　前尿道狭窄这种情况是因为泌尿系统受到了感染引起的，也有可能是尿路结石导致的，所以对于前尿道狭窄的原因，大家应该要清楚，然后根据发病原因去治疗。一般对于前尿道狭窄的情况，都是需要进行尿道内切手术清除尿道中的堵塞废弃物或者切大前尿道口，让尿道保持通畅的情况。

　　手术治疗

　　（1）后尿道狭窄的处理：尿道损伤后尿道狭窄的处理以3～6个月为宜。根据损伤的程度可选用以下的手术方式：

　　1）尿道内切开术（可选择）：用尿道手术刀（冷刀）或激光切开狭窄处瘢痕，扩大尿道内径后留置导尿管。适用于狭窄段较短<1cm，瘢痕不严重的患者。如果2次内切开效果不佳，应采用其他的治疗方法。

　　2）尿道吻合术（推荐）：取会阴部切口，切除狭窄段及瘢痕，将尿道两段端端吻合，适用于狭窄段<2cm的膜部尿道狭窄。采用分离阴茎海绵体中隔、切除耻骨下缘或切除部分耻骨等方法可将狭窄段更长的后尿道狭窄进行尿道吻合术。操作时应尽量切除瘢痕后并使尿道两断端无张力对合缝合。耻骨上膀胱造瘘对于引流尿液，及手术中寻找近端尿道十分有益。

　　3）尿道拖入术（可选择）：适用于无法进行尿道吻合的患者，切除狭窄端尿道后，将远端尿道游离，使其适度拖过近端狭窄段，固定于或用牵引线将其通过膀胱固定于腹壁。缺点为可以引起阴茎短缩和勃起时阴茎下曲。

　　4）尿道替代成形术（可选择）：较长段尿道狭窄或闭锁。应用带蒂皮瓣及游离移植物修补缺损的尿道。

　　Ⅰ。带蒂皮瓣：常用阴茎、会阴皮肤。皮瓣需要有良好的血液供应，毛发、结石、憩室形成是其并发症。远期尿道再狭窄发生率仍较高。

　　Ⅱ。游离移植物：各种自体粘膜、皮肤、组织工程材料（去细胞基质）适合进行长段狭窄的尿道成形重建。

　　（2）前尿道狭窄的处理：尿道损伤后狭窄的处理时间以伤后3个月以后较为适宜。短段的累及尿道海绵体较浅的前尿道狭窄（<1cm），特别是位于球部的尿道狭窄可尝试运用内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗（推荐）。

　　对于致密的累及尿道海绵体较深的前尿道狭窄或者是内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者则需要采用开放的尿道成形手术进行治疗（推荐）。因为对内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者再反复地采取这两种治疗的有效性很低且医疗经济效益很差，反复的内切开还有可能使得患者最终需要实施更复杂的尿道成形术。对于球部小于2cm的尿道狭窄，瘢痕切除吻合术是较为适合的治疗方式（推荐），该治疗方式的成功率可高达95%。而对于阴茎部尿道和长度较长的球部尿道狭窄（﹥2cm）不推荐采用简单的端端吻合术，因为这样会导致患者勃起的下弯和疼痛，对于该类患者建议采用转移皮瓣或游离移植物的替代尿道成形术（推荐）。不建议对于损伤性尿道狭窄患者使用尿道内支架治疗[88]（不推荐）。