溶血栓疗法

　　溶血栓疗法是比较常见的一种治疗血栓的方法，它指通过外源性的激活物，来激活内源物系统，从而使冠脉通畅，来改善患者的心肌灌注，避免受累心肌。能够缩小梗塞的面积，改善患者的心肌功能，这样得多大的降低病死率。溶血栓的治疗方法主要是以手术的方法来治疗，要做好术前准备。

　　溶血栓疗法1、术前准备（一）作血型、配血、血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶元时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白元测定。（二）右冠脉闭塞、窦缓、房室传导阻滞、低血压时，可安装临时起博器。

　　2、溶栓方法（一）开始静脉注入或肌注肝素5000u，阿斯匹林品服0.3（以后每日0.1口服）并静点肝素1000u，第一天用100-200m，使凝血时间为对照组22.5倍，FDP正常。第二、三天每日用肝素100m左右，使凝血时间为对照组1.5倍。（二）近年来国外趋向大剂量短程链激酶（SK）75万u静脉滴注；尿激酶（uk）200万u；150万u分次加入5%葡萄糖20nl内静注，然后用5%葡萄糖500ml加uk50万u静脉滴注。（三）有条件者可在1/2、1、2、3、6、12小时采血做相关检查，同时描记心电。

　　局限性溶栓疗法，是心梗塞治疗上的一大进展，但因适应症限制，不能普遍应用于每一例心肌梗塞病人，这又是本法的局限性，同时尚存在溶栓后再闭塞问题，溶栓后最初24小时内再闭塞率为8%左右，住院期间再闭塞率为10-20%，其原因可能与溶栓剂质量、溶栓是否充分、动脉收缩等有关。目前国外推荐的治疗方案是；第一小时静脉用rt-PA1m/k，静滴SK150u，同时静脉推肝素150u/k；静点肝素1000u/小时，12小时后调整，使部分凝血活酶时间为正常23倍。维持35天，开始用阿斯匹林160m/日，静脉用硝酸甘油35天（平均动脉压降1.35kPa），以后华法令加80m/日，阿斯匹林口服。此方案成功率最高，再闭塞率最低。也有人主张溶栓疗法与PTCA联合治疗，其优点是（1）容易扩张（血栓新鲜）；（2）消除残余狭窄；（3）PTCA+静脉SK危险性小。