膝关节积液穿刺

　　膝关节存在积液这种情况是比较严重的，需要及时的将积液排出来，不然会影响到膝关节的健康，引起关节炎以及风湿病的症状，所以对于膝关节积液的是可以进行膝关节积液穿刺手术，具体的手术方法，大家应该要选择大型的医院将进行手术检查，并且要了解膝关节积液穿刺手术后的护理问题。

　　膝关节积液常见的性质有：血性液体（创伤所致，关节镜术后积液），淡黄色液体（滑膜炎），黄色浑浊液体（痛风性关节炎），脓性液体（化脓性关节炎）等。

　　常用的方法步骤如下：

　　1、检查浮髌试验（+），向患者解释病情并简单介绍穿刺的方法，取得配合和安慰患者情绪；

　　2、准备换药的物品：口罩帽子，手套，5ml注射器（不要用10ml注射器！），换药盒。不需要麻醉药！

　　3、患者平卧于病床或检查床上，膝关节伸直放松，标记穿刺点：髌骨上极画一横线，外侧髌股关节间隙画一竖线，2线交点为进针点；

　　4、消毒：消毒范围需足够，在穿刺点周围10cm以上；

　　5、戴手套，取5ml注射器于穿刺点向髌上囊方向穿刺。不能有骨性阻挡的感觉，否则为穿刺到骨或软骨，疼痛剧烈。进入关节腔后便可抽液，注射器带负压向各个方向抽取，同时深度可控制深浅，另一手挤压髌上囊及内侧积液，同时将髌骨上下及左右推移，穿刺过程需注意患者的感受，可间断的与患者交流，分散其注意力，边抽边检查浮髌试验是否（—），若为（—），则可结束。若为（+），又不能抽出积液，可能因积液浓稠或位置不对，可按摩髌上囊并挤压关节腔积液向穿刺点附近，直至尽量抽取残余积液至浮髌试验（—）。拔出针头，消毒棉球按压穿刺点3-5分钟即可，24小时内不要洗澡等。根据积液性质决定是否加压包扎及膝关节卡盘式支局固定。

　　注意事项：

　　1、消毒范围一定得足够，因为抽液过程需在关节周围挤压积液，防止再次污染；不要随意的像打封闭一样只消毒穿刺点，防止关节腔感染！

　　2、选择5ml注射器（不要用10ml注射器！），这样穿刺时疼痛轻微（所以无需使用麻醉药！）且单手保持负压顺手。有人会疑问：10ml注射器针头更粗，不是更好抽取积液吗？事实告诉你，5ml抽不出来，10ml一样抽不出来！

　　3、其他的穿刺点可以吗？如内侧？膝眼？坐位屈膝可以吗？NO！NO！NO！其他穿刺点有的不安全（路径有重要的神经血管），有的疼痛不易抽出，如膝眼处易穿刺入髌前脂肪垫。坐位屈膝体位患者更易紧张，且医师操作需蹲位，较别扭。而患者平卧于病床或检查床上时医师可坐在椅子上，更稳当，抽液更轻松。

　　4、抽液结束需观察针头是否完整。

　　所以膝关节外上方的穿刺点可以称之为“万能穿刺点”。希望这种方法能推广并形成业内常规和规范。防止出现各家之经验方法。