利伐沙班片说明书

　　目前对于医疗技术水平的提高，可以做很多的大手术，尤其是对于髋关节或膝关节置换手术成年病人来说，往往需要卧床休息，避免剧烈运动，不活动就很容易造成血栓的形成，接下来就为朋友们介绍一种用来预防静脉血栓形成的药物，利伐沙班片，希望有需要的朋友们耐心阅读以下内容。

　　[功能主治]

　　用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。

　　[用法用量]

　　推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6～10小时之间进行。

　　治疗疗程长短依据每个患者发生静脉血栓栓塞事件的风险而定，即由患者所接受的骨科手术类型而定。

　　对于接受髋关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药5周。

　　对于接受膝关节大手术的患者，推荐一个治疗疗程为服药2周。

　　如果发生漏服一次用药，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续每天服药一次。

　　患者可以在进餐时服用利伐沙班，也可以单独服用。

　　[剂型]

　　片剂

　　[不良反应]

　　在三项Ⅲ期研究中评价了利伐沙班10mg的安全性，这三项研究中接受下肢骨科大手术（全髋关节置换术或全膝关节置换术）的患者共有4571例接受了最长39天的利伐沙班治疗。

　　接受治疗的患者中，共计约14%发生了不良反应。分别有大约3.3%和1%的患者发生了出血和贫血。其它常见不良反应包括恶心、GGT升高和转氨酶升高。应该在手术背景下对不良反应做出解释。

　　由于其药理学作用方式，利伐沙班可能会引起一些组织或器官的隐性或显性出血风险升高，可能导致出血后贫血。由于出血部位、程度或范围不同，出血的体征、症状和严重程度（包括可能的致死性结果）将有所差异。出血风险在特定患者群中可能升高，例如没有控制的重度动脉高血压患者和/或合并使用其它影响止血作用的药物的患者。

　　出血性并发症可能表现为虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀。因此，在评估使用抗凝药的患者时，应考虑出血可能性。

　　[注意事项]

　　出血风险

　　如下详述，一些亚群的患者的出血风险较高。治疗开始后，要对这些患者实施密切监测，观察是否有出血并发症征象。这可以通过定期对患者进行体格检查，对外科伤口引流液进行密切观察以及定期测定血红蛋白来实现。

　　对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。

　　肾损害

　　在重度肾损害（肌酐清除率＜30mL/min）患者中，利伐沙班的血药浓度可能显著升高，进而导致出血风险升高。不建议将利伐沙班用于肌酐清除率＜15mL/min的患者。肌酐清除率为15-29mL/min的患者应慎用利伐沙班。

　　当合并使用可以升高利伐沙班血药浓度的其它药物时，中度肾损害（肌酐清除率30-49mL/min）患者应该慎用利伐沙班。

　　肝损害

　　在中度肝损害（ChildPughB类）的肝硬化患者中，利伐沙班血药浓度可能显著升高，进而导致出血风险升高。利伐沙班禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。对于中度肝损害（ChildPughB类）的肝硬化患者，如果不伴有凝血异常，可以谨慎使用利伐沙班。

　　与其它药物的相互作用

　　在吡咯一抗真菌剂（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（例如利托那韦）全身用药的患者中，不推荐同时使用利伐沙班。这些活性物质是CYP3A4和P-gp的强效抑制剂，因此，可能会升高利伐沙班血药浓度，引起临床相关的出血风险升高。氟康唑被认为对于利伐沙班血药浓度的影响较小，可以谨慎地合并给药。

　　在合并使用影响止血作用的药物（例如非甾体抗炎药（NSAIDs）、乙酰水杨酸、血小板聚集抑制剂或其它抗血栓药）的患者中，需小心用药。

　　其它出血风险

　　与其它抗血栓药一样，伴有以下出血风险的患者应慎用利伐沙班：

　　·先天性或后天性出血障碍

　　·没有控制的严重动脉高血压

　　·活动期胃肠溃疡性疾病

　　·近期胃肠溃疡

　　·血管源性视网膜病

　　·近期的颅内或脑内出血

　　·脊柱内或脑内血管异常

　　·近期接受脑、脊柱或眼科手术

　　髋部骨折手术

　　对于这些患者，髋部骨折手术用利伐沙班治疗，尚未进行循证医学的研究，如有效性和安全性的临床试验，尚无证据推荐在这些患者使用利伐沙班。

　　脊柱/硬膜外麻醉或穿刺

　　在采用轴索麻醉（脊柱/硬膜外麻醉）或脊柱/硬膜外穿刺时，接受抗血栓药预防血栓形成并发症的患者有发生硬膜外或脊柱血肿的风险，这可能导致长期或永久性瘫痪。术后使用硬膜外留置导管或伴随使用影响止血作用的药物可能提高发生上述事件的风险。创伤或重复硬膜外或脊柱穿刺也可能提高上述风险。应对患者实施经常性监测，观察是否有神经功能损伤症状和体征（例如腿部麻木或无力，肠或膀胱功能障碍）。如果观察到神经功能损伤，必须立即进行诊断和治疗。对于接受抗凝治疗的患者和为了预防血栓计划接受抗凝治疗的患者，在实施轴索介入之前医师应衡量潜在的获益和风险。

　　利伐沙班末次给药18小时后才能取出硬膜外导管。取出导管6小时后才能服用利伐沙班。如果实施微创穿刺，利伐沙班给药需延迟24小时。

　　与CYP3A4诱导剂之间的相互作用

　　将利伐沙班与强效CYP3A4诱导剂（例如利福平、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或圣约翰草）合并使用可能导致利伐沙班血药浓度降低。合并使用强效CYP3A4诱导剂时应谨慎。

　　辅料信息

　　利伐沙班片内含有乳糖。有罕见的遗传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良问题的患者不能服用该药物。

　　对驾驶及操作机器能力的影响

　　尚无对驾车和使用机械能力的影响的研究。

　　在术后有过晕厥和头晕报告，可能影响驾车和使用机械能力，报告指出这些不良反应并不常见。出现这些不良反应的患者不应驾车或使用机械。

　　[用药禁忌]

　　利伐沙班禁用于下述患者：

　　1、对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。

　　2、有临床明显活动性出血的患者。

　　3、具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。

　　4、孕妇及哺乳期妇女。

　　[主要成份]

　　本品主要成份为利伐沙班。

　　[药品相互作用]

　　CYP3A4和P–gp抑制剂

　　将利伐沙班和酮康唑（400mg，每日一次[od]）或利托那韦（600mg，每日两次[bid]）合用时，利伐沙班的平均AUC升高了2.6倍/2.5倍，利伐沙班的平均Cmax升高了1.7倍/1.6倍，同时药效显著提高，可能导致出血风险升高。因此，不建议将利伐沙班与吡咯-抗真菌剂（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂全身用药时合用。这些活性物质是CYP3A4和P–gp的强效抑制剂。预计氟康唑对于利伐沙班血药浓度的影响较小，可以谨慎地合并用药。

　　作用于利伐沙班两条消除途径之一（CYP3A4或P–gp）的强效抑制剂将使利伐沙班的血药浓度轻度升高，例如被视为强效CYP3A4抑制剂和中度P–gp抑制剂的克拉霉素（500mg，每日两次）使利伐沙班的平均AUC升高了1.5倍，使Cmax升高了1.4倍。以上升高并不视为具有临床相关性。

　　中度抑制CYP3A4和P–gp的红霉素（500mg，每日三次）使利伐沙班的平均AUC和Cmax升高了1.3倍。以上升高并不视为具有临床相关性。

　　抗凝血药

　　合用依诺肝素（40mg，单次给药）和利伐沙班（10mg，单次给药），在抗因子Xa活性上有相加作用，而对凝血试验（PT，aPTT）无任何相加作用。依诺肝素不影响利伐沙班的药代动力学。

　　如果患者同时接受任何其它抗凝血药治疗，由于出血风险升高，应该特别谨慎。

　　非甾体抗炎药/血小板聚集抑制剂

　　将利伐沙班和500mg萘普生合用，未观察到出血时间有临床意义的延长。尽管如此，某些个体可能产生更加明显的药效学作用。

　　将利伐沙班与500mg乙酰水杨酸合用，并未观察到有临床显著性的药代动力学或药效学相互作用。

　　氯吡格雷（300mg负荷剂量，随后75mg维持剂量）并未显示出药代动力学相互作用，但是在一个亚组的患者中观察到了相关的出血时间的延长，它与血小板聚集、P选择蛋白或GPⅡb/Ⅲa受体水平无关。

　　当使用利伐沙班的患者合用非甾体抗炎药（包括乙酰水杨酸）和血小板聚集抑制剂时，应小心使用，因为这些药物通常会提高出血风险。

　　CYP3A4诱导剂

　　合用利伐沙班与强效CYP3A4诱导剂利福平，使利伐沙班的平均AUC下降约50%，同时药效也平行降低。将利伐沙班与其它强效CYP3A4诱导剂（例如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或圣约翰草）合用，也可能使利伐沙班血药浓度降低。合用强效CYP3A4诱导剂时，应谨慎。

　　其它合并用药

　　将利伐沙班与咪达唑仑（CYP3A4底物）、地高辛（P–gp底物）或阿托伐他汀（CYP3A4和P–gp底物）合用时，未观察到有临床显著性的药代动力学或药效学相互作用。利伐沙班对于任何主要CYP亚型（例如CYP3A4）既无抑制作用也无诱导作用。

　　未观察到与食物之间有临床意义的相互作用。

　　实验室参数

　　正如预期，凝血参数（如PT、aPTT、HepTest）受到利伐沙班作用方式的影响。