月骨坏死怎么治疗

　　月骨坏死，多发于二三十岁左右的年轻人，由于骨骺已经闭合，所以已经不归属于骨骺的慢性损伤类别，而是被划入骨的慢性损伤范畴。对于月骨完全坏死及变形的患者，在治疗上可行月骨切除术或是人工假体植入术，如果桡腕关节骨关节病已十分严重，则应考虑进行桡腕关节融术。

　　一、病因

　　关于月骨坏死的原因，各种报道不一，但普遍认为与慢性损伤、骨折有关。分析为损伤导致月骨滋养动脉闭锁，发生月骨缺血改变，进一步发展出现月骨缺血坏死。腕月骨无菌坏死是手腕重要致残病因之一。本病多发于20-40岁之间，男性是女性的2倍，对于腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操纵者多见。症状月骨坏死起病缓慢，主要表现为腕关节肿痛、乏力，活动时加重，休息后缓解的随疼痛加重，活动受限而无法坚持原工作。典型的临床表现为腕背侧疼痛，握力下降以及腕部活动受限。本病大致分为4期：Ⅰ期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X线片无变化；Ⅱ期腕疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常；Ⅲ期表现为腕肿痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明显受限，X线片表现月骨受压变扁，骨密度明显不均匀，但无骨碎块；Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块，偶伴有腕管综合征出现。三、治疗早期可将腕关节固定在背伸20度—30度位，固定时间，以定期X线或核素骨显象检查，直到月骨形态和血供恢复为止，通常需1年左右，过早去除固定物，病变易复发。根据Lichtman分期治疗月骨无菌性坏死是临床常用方法。1。Ⅰ期患者X线片检查无异常，如怀疑此期坏死，需行保守治疗。2。Ⅱ期患者应选择减少月骨负荷、防止塌陷、行血运重建和生物力学手术方法进行治疗。3。Ⅲ、Ⅳ期患者病情危重，普通手术方法无法使已塌陷、碎裂的月骨恢复原状及功能，因而容易继发滑膜炎，故应切除坏死的月骨，采用月骨替代术，可并用生物力学的治疗方法。4。Ⅳ期患者已经发生广泛腕关节创伤性关节炎，月骨坏死、碎裂，全腕关节软骨失去功能均有破坏，此时可采用近排腕骨切除术、桡腕关节融合术、月骨切除周围骨间关节融合术、腕关节神经支切断术。